行乐居乳房重建患者带组织扩张器放疗和带永久性假体放疗哪个更好?-浙江胸部肿瘤放疗前沿

乳房重建患者带组织扩张器放疗和带永久性假体放疗哪个更好?-浙江胸部肿瘤放疗前沿
乳房重建可以分为自体重建、假体重建、自体+假体重建三类。按重建时间又可以分为即刻重建、延迟重建、延期-即刻重建林雪平大学。乳房切除需要术后辅助放疗的患者,采用延期-即刻的二步法重建是良好的选择。对两步法假体重建的患者来说,乳房切除术、术后重建、术后放疗这三者之间的最佳时序仍未达成共识。
乳房切除术后采用两步法假体重建的患者,一般都要经历先在胸大肌下置入组织扩张器益鸟有哪些 ,然后再更换为永久性假体的过程爱妹大作战。这类患者,如果需要术后辅助放疗寿喜烧西部片,是置入组织扩张器时就开始放疗,还是等植入永久性假体再放疗更好呢?美国Memorial Sloan Kettering Cancer Center是全球著名的癌症中心,该中心在乳腺癌的诊治领域中卓有成效,也是国际上开展乳房重建较早和技术比较成熟的中心之一。该中心的Peter G.Cordeiro教授是全球著名的乳房重建专家,2015年6月他们团队在《整形和重建外科》杂志上发表了该中心研究成果(Peter G. Cordeiro,et al. What Is the Optimum Timing ofPostmastectomy Radiotherapy in Two-StageProsthetic Reconstruction: Radiation to theTissue Expander or Permanent Implant?. Plastic and Reconstructive Surgery.2015.135 (6)荆棘花向晚,1509-1517)抄底吧。 该中心在 2003-2012年间,采用二步法重建1790例,其中1486例接受术后重建而未做放疗,94例接受带组织扩张器的术后放疗,210例接受植入永久性假体的术后放疗血钻石。这三组患者,外科医生观察和评估重建失败率、美容结果和包膜挛缩等并发症发生率安托万沃克,患者自己通过BREAST-Q问卷法从主观角度来评价重建后美容效果和患者满意度。重建失败率采用了logistic 回归和Kaplan-Meier方法进行评价。
结果显示:乳房重建后未行术后放疗的患者重建失败率明显低于术后放疗的患者(未放疗组4.6%,带组织扩张器放疗组18.1%,带永久性假体放疗组12.4%,p<0.01)。带组织扩张器放疗组比带永久性假体放疗组存在更高的预期重建失败率(32% vs 16.4%,p<0.01),但美容效果达到“非常好”、“极好”的患者比例更高(75% vs 67.6%,p<0.01)。石正方假体包膜挛缩程度按改良Baker分类法分四级:Ⅰ级乳房柔软;Ⅱ级轻度变硬,可扪及乳房假体暗侠,但从外表无法看到假体;Ⅲ级中度变硬,很容易扪及乳房假体闪婚试爱 ,并能从外表看到;Ⅳ级严重变硬我爱手办网,疼痛敏感,假体扭曲需要手术介入。该研究中Ⅲ级包膜挛缩发生率未放疗组3.7%,带组织扩张器放疗组15.9%宋史赵普传,带重建假体放疗组44.6%(p<0.01)鼎信诺官网。Ⅳ级包膜挛缩发生率未放疗组0.4%,带组织扩张器放疗组1.22%,带重建假体放疗组6.3%(p<0.01)。
研究结论:与带永久性假体术后放疗的患者相比,带组织扩张器术后放疗的患者重建失败的风险明显更高书连小说网,这与带组织扩张器放疗后出现放疗皮肤反应,在更换成永久性假体时发生血肿、感染、伤口愈合延迟等并发症增加有关柳小海。在组织扩张器更换为永久性假体的过程中,外科医师会对假包膜囊进行一定程度的处理,所以在更换为永久性假体后包膜挛缩尤其是Ⅲ、Ⅳ级严重包膜挛缩发生率要低一些m字额,相应地美容效果也会稍微好一些行乐居。乳房假体重建后,假体的包膜挛缩、乳房外形的改变是一个随时间推移逐步发生的过程,因此该研究中患者自己对带组织扩张器放疗和带永久性假体放疗的美容效果主观评价并无明显差别。
NCCN指南建议:既往胸壁放疗过的患者乳房假体重建是相对禁忌症。永久性假体替换组织扩张器可在放疗前或放疗后完成。
美国著名MD Anderson 癌症中心的传统流程:放疗结束6个月后替换为永久性假体,并在放疗开始前把组织扩张器内的生理盐水引流掉,从而使患侧胸壁恢复乳房切除后的解剖特点有利于放疗计划的设计和实施,在放疗结束2周后再重新开始组织扩张器生理盐水逐步充盈,后续再完成延期重建。到目前为止,是带扩张器放疗好还是带永久性假体放疗更好尚无定论。国内外各大乳房重建中心可根据各自的经验、患者意愿在权衡利弊后作出选择。

2017-07-23  •  浏览 (87)